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L'intervention consiste à remplir un ballon dans l'estomac. Le volume occupé
favorise la sensation de satiété et la perte de poids. Le système de ballon
intra-gastrique est un dispositif temporaire dont l'utilisation ne peut dépasser
un délai de six mois. Il est destiné à permettre la
perte de la surcharge pondérale lorsqu'un programme d'amaigrissement surveillé
n'a pas produit les résultats escomptés.
Implantation: Mise en place du ballon
intra-gastrique par voie orale, sous contrôle endoscopique et sous anesthésie
générale. Le ballon sera rempli avec de l'air par l'intermédiaire du kit
d'introduction.
Indications:
Le ballon intra-gastrique est un dispositif temporaire dont l'utilisation est
inférieure à six mois. Il est destiné à permettre une perte de poids lorsqu'un
programme d'amaigrissement surveillé n'a pas été suffisant. Il peut s'appliquer
chez des patients de 18 à 55 ans, en dehors des périodes de grossesse ou
d'allaitement dans les indications suivantes :
Patients présentant une obésité (IMC de 30 à 40) responsable de risques médicaux
sérieux.
Patients porteurs d'un diabète de type 2 difficilement équilibrable en raison du
surpoids.
Patients avec une indication de chirurgie de l'obésité (IMC supérieur à 40 ou
IMC supérieur à 35 avec des facteurs de comorbidité grave) mais ayant un risque
chirurgical important ou refusant la chirurgie.
Utilisation préopératoire en cas de grande obésité dans le but de diminuer le
risque chirurgical par une réduction pondérale partielle.
Dans tous les cas, la pose d'un ballon intra-gastrique doit être accompagnée de
consignes diététiques et d'un suivi médical.
Contre-indications:
L'utilisation d'un ballon intra-gastrique est contre-indiquée pour un
amaigrissement à seule fin esthétique ou pour des patients avec un IMC inférieur
à 30 à moins que des risques psychologiques graves soient susceptibles de
régresser avec la perte de poids.
Par ailleurs, un certain nombre de conditions physiologiques ou pathologiques
contre-indiquent la pose d'un ballon intra-gastrique :
1. Toutes les maladies inflammatoires, sténosantes ou potentiellement
hémorragiques du tube digestif sont une contre-indication à la pose d'un ballon
intra-gastrique, en particulier les ulcères gastro-duodénaux, la maladie de
Crohn, les varices oesophagiennes ou gastriques, les antécédents d'occlusion
intestinale. Les hernies hiatales volumineuses ou compliquées et les
malformations oesophagiennes (sténoses ou diverticules) sont également des
contre-indications.
2. Les antécédents chirurgicaux du tube digestif particulièrement gastriques ou
oesophagiens et la chirurgie du reflux gastro-oesophagien.
3. Les troubles psychiatriques, la dépendance aux drogues ou à l'alcool ainsi
que le refus d'un suivi médical et de consignes diététiques.
4. La grossesse et l'allaitement.
5. Les anomalies de la coagulation ou prise de médicaments modifiant la
coagulation.
6. Un traitement chronique par aspirine, anti-inflammatoire non stéroïdiens ou
corticoïde.
Règles d'or pour la réussite du traitement:
Votre gastro-entérologue a défini avec vous un plan de suivi pré et
post-implantation incluent des consultations spécialisées (nutritionniste et
autres suivant votre état général). Il est impératif que vous vous conformiez
strictement à leur prescription.
Alimentaire
Si vous sentez un reflux de liquide acide ou un ballonnement arrêtez de manger
et signalez-le à votre médecin.
Evitez toutes les boissons gazeuses.
Manger lentement.
Couper la nourriture en petits morceaux.
Mâcher entièrement la nourriture.
Pour éviter toutes carences nutritives, consulter votre médecin pour établir un
régime approprié.
Comportementale
Utiliser avec des médicaments protégeant l'estomac les médicaments susceptibles
de l'irriter (aspirine, anti-inflammatoire ...).
Eviter de manger entre les repas.
Boire en dehors des repas (pour se réhydrater et surtout nettoyer le ballon ce
qui évite la stagnation nauséabonde d'aliments autour du ballon).
Attendre au moins deux heures avant d'aller se coucher.
Ne pas prendre trop tard le repas du soir.
Des douleurs sont possibles en position allongée sur le côté.
Intensifier l'activité physique. Marcher au moins quinze minutes par jour.
Perte de poids envisagée
La littérature scientifique relate une perte de poids moyenne de 15 kg (0 à 82
kg suivant les patients).
Complications
Outre les complications propres à l'endoscopie digestive haute (perforation ou
hémoragie digestive, inhalation bronchique par reflux gastrique, troubles du
rythme cardiaque) ou à l'anesthésie, un certain nombre de complications
spécifiques à la pose du ballon sont possibles :
1. Complications liées à la mise en place ou à
l'extraction du ballon
Blessure pharyngo-oeosophagienne à l'introduction du ballon, gonflage d'un
ballon mal positionné au niveau de l'oesophage ou du duodénum avec risque de
perforation, risque accru d'inhalation bronchique lors de l'extraction en raison
d'une stase gastrique fréquente favorisée par le ballon.
2. Complications mécaniques dues au ballon
Des ulcérations de la paroi gastrique pouvant aboutir à une perforation ont été
décrites nécessitant une intervention chirurgicale urgente avec un risque vital.
Des obstructions du tube digestif sont possibles en cas de migration ce qui
s'observe en cas de ballon insuffisamment rempli ou partiellement dégonflé ; il
peut s'agir d'obstruction gastrique en cas d'impaction du ballon dans l'antre
gastrique ou d'obstruction intestinale nécessitant parfois une intervention
chirurgicale. Le risque de ces complications et grandement accru si la durée
maximale de six mois du maintien du ballon intra-gastrique n'est pas respectée.
3. Complications fonctionnelles (effets secondaires)
La mise en place d'un ballon intra-gastrique s'accompagne parfois dans les
premiers mois de pesanteurs gastriques, de nausées et de vomissements
habituellement régressifs en 8 à 15 jours. Des symptômes de reflux
gastro-oesophagien sont également possibles. Ces troubles peuvent être corrigés
par un traitement médicamenteux adapté (antisécrétoires, antinauséeux). Parfois
les vomissements persistent nécessitant l'ablation prématurée du ballon.
4. Complications métaboliques
Elles sont la conséquence de vomissements incontrôlés ou négligés qui peuvent
être à l'origine de déshydratation, d'alcalose métabolique, d'hypokaliémie et
d'insuffisance rénale fonctionnelle. L'hypokaliémie peut être responsable de
troubles graves du rythme cardiaque avec un risque vital.
5. Les échecs
L'absence ou le refus d'une prise en charge diététique concomitante à la mise en
place d'un ballon intra-gastrique compromettent le résultat sur la perte
pondérale. De même, le risque de reprise pondérale à distance de l'ablation du
ballon intra-gastrique est d'autant plus important que l'obésité est ancienne et
sévère.
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