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Définitions
La toxine botulique est une substance qui diminue la contraction des muscles en
agissant au niveau de la jonction neuromusculaire (action myorelaxante); d'abord
utilisée depuis 1975 pour dans des indications pathologiques telles que
le strabisme, les tics du visages, les hypertonies musculaires...elle a ensuite
été utilisée en chirurgie esthétique afin d'atténuer les rides du visages liées
aux contractions musculaires répétées.
En France, l'utilisation de la toxine botulique,
commercialisée par ALLERGAN sous le nom de VISTABEL, est très réglementée et
seules 3 spécialités ont la formation et le droit de l'utiliser dans des
indications esthétiques pures : chirurgiens esthétiques, chirurgiens
maxilo-faciaux et dermatologues.
Pour vous en assurer il suffit d'aller sur le
site du conseil national de
l'ordre des médecins et de rentrer le nom du chirurgien afin de vérifier sa
spécialité, c'est la seule source officielle.
En pratique, les indications les plus classiques de la toxine botulique dans
le domaine de l’esthétique concernent les rides inter-sourcilières ou rides du
lion, les rides du front et les rides de la patte d’oie.
Principes
Le principe de la toxine botulique consiste en l’utilisation des propriétés de
relaxation musculaire de ce produit.
Le but le plus souvent recherché est de réduire l’action des muscles situés au
niveau du front et des sourcils, afin d’atténuer aussi bien les rides
horizontales que les rides verticales provoquées par la contraction de ces
muscles.
Une telle utilisation permet de lisser les reliefs cutanés et d’obtenir ainsi un
effet de rajeunissement par relâchement de la tension musculaire.
Objectifs
L’objectif essentiel de ce traitement est d’améliorer les rides et les ridules
au repos et de diminuer la contraction musculaire :on jugera donc le résultat
sur l’aspect des rides au repos et en contraction.
Dans certains cas, il peut être nécessaire de pratiquer plusieurs séances
d’injections avant d’adapter au mieux les possibilités du produit à chaque
patient (e).
Avant les injections
Le docteur Mamlouk pourra vous demander d'appliquer 2 heures avant les
injections une pommade anesthésiante, type EMLA, sur les zones à injecter;
produit qu'il aura pu vous prescrire lors de la première consultation.
Il convient de prévoir de venir sans maquillage ou de l’enlever avant les
injections.
Il est très important de minimiser les risques de saignement des régions
traitées en évitant de prendre de l’aspirine pendant les 15 jours qui précédent
les injections.
Il convient de respecter les contre-indications suivantes :
certaines maladies neuromusculaires comme la myasthénie.
La grossesse et l’allaitement : le fait d’être enceinte, même de quelques
jours seulement, nécessite impérativement de repousser la date des injections
après la grossesse et l’arrêt de l’allaitement éventuel. . Il convient par
conséquent en cas de doute d’effectuer les examens nécessaires et d’en
communiquer les résultats à votre médecin.
La toxine botulique est contre-indiquée en cas d’hypersensibilité connue à la
neurotoxine botulinique A ou à la sérum-albumine, et de traitement par les
aminosides (famille d’antibiotiques dont font partie notamment l’Amiklin et la
Gentalline).
Il convient aussi de respecter un certain nombre de précautions :
Si vous êtes soigné(e) par ailleurs par des injections de toxine botulique pour
des spasmes pathologiques, si vous avez eu un épisode de paralysie des muscles
de la face, si vous souffrez d’une maladie neuro-musculaire ou de troubles de la
coagulation, vous devez en faire part au praticien qui vous prend en charge pour
ces injections de Toxine Botulique. Celui-ci jugera alors avec votre médecin
traitant de l’opportunité des injections sur votre personne et de la manière de
procéder s’il y a lieu.
Si d’ici les injections, vous prenez des médicaments de type anti-coagulants ou
aspirine ou antibiotiques, ou si vous avez un ennui de santé quelconque
(notamment infection, grippe, abcès dentaire…) vous devez impérativement en
faire part à votre médecin avant l’injection.
D’une manière générale, vous ne devez pas hésiter à mentionner à votre
praticien, le moindre problème de santé rencontré afin que celui-ci apprécie
l’opportunité des injections. Dans le même ordre d’idée, vous devez lui faire
part de toutes vos interrogations et mentionner tous les traitements dont vous
avez pu faire l’objet ou dont vous faites encore l’objet.
Type d'anesthésie
Le docteur Mamlouk pourra vous demander d'appliquer 2 heures avant les
injections une pommade anesthésiante sur les zones à injecter. Par ailleurs,
afin de diminuer les douleurs liées aux injections, le Dr Mamlouk dilue le
produit avec un anesthésiant local
Déroulement des injections
Le traitement sera réalisé au cabinet du Dr Mamlouk.
Ce traitement consiste en une série d’injections au niveau du visage. L’aiguille
est fine, et les injections sont habituellement peu douloureuses.
La durée du traitement est de l’ordre de 15 minutes.
Aprés les injections : les suites
Pendant les deux heures qui suivent les injections, il vous est recommandé de ne
pas faire de sport intensif et de ne pas vous allonger. Il convient également
d’éviter les manipulations du visage ou les massages appuyés pendant les 24
heures qui suivent la séance.
Par ailleurs, pendant les trois jours qui suivent les injections, il est
souhaitable de fortement contracter les muscles injectés trois fois par jour
pendant environ 5 secondes par muscle.
Habituellement, les suites de ces injections sont simples. Quelques marques un
peu gonflées subsistent 20 à 30 minutes puis disparaissent. Les patient (e)s
peuvent reprendre leurs activités normalement après les injections. Quelques
rares effets indésirables peuvent apparaître. Ils sont transitoires.
Il peut s’agir de :
rougeur : une rougeur localisée aux points d’injection a été parfois signalée et
persiste rarement au delà de 3 à 6 jours.
Ecchymoses (« bleus ») : des bleus sont en fait rarement observés au niveau des
zones d’injection et peuvent perdurer quelques jours.
Oedèmes : un gonflement, le plus souvent autour des yeux, peut s’installer
progressivement en 4 à 5 jours, pour décroître ensuite en quelques jours à
quelques semaines.
Troubles de la sensibilité : une sensation de tension ou de fixité du front , de
la bouche ou du cou, suivant les zones injectées, ainsi qu’une modification de
la sensibilité souvent liée à une sensation de cartonnement peut persister
plusieurs jours
Douleurs fugaces oculaires ou faciales : de telles douleurs ont été décrites
dans les zones injectées de manière tout à fait exceptionnelle.
Quoiqu’il en soit, dans les suites de ces injections, n’hésitez surtout pas à
recontacter le Dr Mamlouk si vous avez la moindre inquiétude.
Le résultat
Le résultat consiste en une atténuation des rides avec une conservation de
petits mouvements : il est obtenu trois à quinze jours après les injections.
Effets : les résultats sont visibles au bout de quelques jours mais pendant
environ 15 jours, les effets sur le visage peuvent être variables (voir
asymétriques à certains moments) avant de finir par se stabiliser.
Le résultat obtenu après la première séance dure en moyenne 3 à 6 mois au terme
desquels, l’injection peut être renouvelée.
Fréquence des injections : les injections doivent être pratiquées plusieurs fois
avec des intervalles de 6 mois afin d’obtenir une certaine stabilité du
résultat. A partir de la deuxième injection, les résultats peuvent être plus
durables (6 à 8 mois).
Il est cependant recommandé de ne jamais rapprocher à moins de 3 mois les
séances d’injections pour éviter notamment de créer une résistance au produit
pas un « effet vaccin ».
A l’inverse, il convient de remarquer que si l’on arrête les injections, le
muscle traité retrouve sa fonction d’avant les injections.
Les imperfections de résultat
IMPERFECTIONS LOCALISEES :
Dans quelques cas, des imperfections localisées (persistance de petites ridules)
peuvent être observées sans qu’elles ne constituent de réelles complications.
Elles dépendent de l’aspect de surface de la peau qui peut présenter, déjà avant
les injections, une « cassure » indélébile due à l’ancienneté de la ride.
Il peut exister aussi des résultats insuffisants et même asymétriques : ils sont
dus au fait que nous avons des muscles plus ou moins puissants et surtout
souvent asymétriques.
Ces imperfections sont en général traitées par une injection complémentaire de
Toxine Botulique, le mois suivant l’injection.
Il convient de remarquer que si une injection complémentaire localisée peut
parfois être souhaitable après une injection pour parfaire le résultat, celle-ci
ne doit pas être réalisée avant le 15ème jour car les balances musculaires
(équilibre entre les groupes de muscles) mettent environ 15 jours pour
s’établir.
ASYMETRIE RESIDUELLE :
Une asymétrie des deux côtés du visage, ainsi que des rides plus marquées d’un
côté que de l’autre, existent le plus souvent avant l’injection.
Enfin le muscle responsable de la ride peut être plus puissant d’un côté que de
l’autre. Ceci est généralement analysé avant l’injection. Dans une telle
hypothèse, les injections se feront suivant une technique adaptée et légèrement
différente d’un côté par rapport à l’autre. Malgré cette précaution, une
asymétrie résiduelle peut persister et est éventuellement susceptible de
bénéficier d’une injection complémentaire.
Dans le cas de la Toxine Botulique, le rajeunissement est obtenu en contrepartie
d’une diminution, voire disparition de certaines expressions du visage. Cet
aspect a été évalué avec vous pour éviter les risques de déconvenues notamment
si vous êtes acteur, présentateur, etc…
Les complications envisageables
Les complications sont très rares.
Les éventuelles complications connues à ce jour sont les suivantes :
COMPLICATIONS LOCO-REGIONALES :
Maux de tête : ils peuvent être présents au décours des premières injections et
disparaissent au bout de quelques heures à quelques jours.
Ptosis des sourcils : l’injection du front peut provoquer une légère descente
des sourcils. Cette descente est généralement due au fait que les sourcils
étaient déjà en position basse avant l’injection. Ce léger abaissement des
sourcils régresse habituellement en quelques semaines.
Ptosis des paupières : l’injection des rides du lion peut provoquer une chute
partielle de la paupière supérieure qui peut durer 4 à 8 semaines. Elle est
rare, (moins de 1% des cas), et disparaît toujours au-delà de quelques semaines.
Gêne ou sourire et à la déglutition : l’injection dans les lèvres peut provoquer
une gêne au sourire ou de petits mouvements anormaux. L’injection au niveau du
cou peut entraîner une difficulté à déglutir.
Sécheresse oculaire : par diminution de la sécrétion lacrymale susceptible
d’entraîner une kératite, notamment chez les patients porteurs de lentilles de
contact (il convient, dans ce cas, de veiller à bien hydrater la cornée).
Contraction paradoxale d’un muscle et troubles de la mimique : dans les jours
suivants l’injection, les muscles traités peuvent présenter quelques mouvements
paradoxaux (contractions spontanées) sans gravité.
COMPLICATIONS GENERALES
Elles sont tout à fait exceptionnelles :
Réaction allergique : éruption cutanée, urticaire, réaction allergique générale.
nausées, vertiges
fatigue, fièvre, syndrome grippal
sécheresse cutanée ou buccale.
A ces risques connus s’ajoutent les imprévisibilités de durée et d’aspects et
enfin, les risques exceptionnels, voire même des risques inconnus inhérents à
tout acte médical.
Au total, il ne faut pas surévaluer les risques, mais simplement prendre
conscience que toute injection au niveau du visage comporte toujours une petite
part d’aléas.
Le recours à un praticien qualifié vous assure que celui-ci a la formation et la
compétence requises pour savoir minimiser ces complications, où les gérer au
mieux le cas échéant.
Combien ça
coûte ?
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