|
Les techniques d'agrafage réalisent une diminution du volume
de l'estomac plus ou moins associée à un court circuit digestif . Elles ont en
commun des sections du tube digestif avec suture ou
agrafage ce qui leur confère un caractère irréversible.
Elles sont réalisées par un chirurgien
viscéral spécialisé.
De nombreuses techniques existent, les principales sont:
La gastroplastie verticale calibrée (MASON /
McLEAN)
Cette intervention consiste à agrafer l’estomac de façon à
délimiter une petite poche gastrique proximale où l’arrivée des aliments donnera
très vite une sensation de satiété.
Ce « néogastre » communique avec le reste de l’estomac par un orifice de petit
diamètre. Son calibrage est fait par un anneau inextensible dont l’effet est de
créer un « pseudo pylore » qui va ralentir la vidange du « néogastre ».
La gastroplastie
verticale calibrée
Ce geste chirurgical ne nécessite ni anastomose viscérale, ni ouverture du tube
digestif. Il en résulte une faible morbidité et mortalité.
Le non-respect d’une hygiène alimentaire et d’une bonne compliance au suivi
post-opératoire conduira aux vomissements post-prandiaux.
Elle sera plutôt indiquée pour l’adulte hyperphage, sans
trouble majeur du comportement alimentaire , même s’il existe une hernie hiatale
avec un reflux gastro-oesophagien (R.G.O.) non sévère. Il pourra être fait un
geste antireflux. Ce geste est proposé aussi aux patients refusant un anneau
gastrique ajustable.
Le « By-pass» gastrique (court circuit
gastro-jéjunal) consiste à faire une trans-section verticale de l'estomac créant
une poche proximale de capacité restreinte dans laquelle arrivent les aliments,
reliée directement au jéjunum (par une anse en Y).
Les aliments passent dans l'intestin en court circuitant non seulement une
grande partie de l'estomac mais également le duodénum et le jéjunum proximal.
Le principe est de réduire le transit du grêle à 40-50 cm d'intestin
fonctionnel, le reste étant exclu, ce qui a pour effet d'entraîner une perte de
poids par malabsorption contrôlée
Le Gastric Bypass
Cette technique sera proposée à l’adulte super-obèse (I.M.C.>
50kg/m²), ayant des troubles du comportement alimentaire (compulsif), une hernie
hiatale avec un R.G.O. associée à une oesophagite très sévère. Il sera proposé
en seconde intention en cas d échec des interventions de restriction gastrique.
La technique de gastrectomie pariétale en gouttière
avec diversion bilio-pancréatique est à réserver aux super obèses (IMC >à 60
kg/m² et au syndrome).
La gastrectomie longitudinale en manchette, l'anneau
gastrique ajustable ou la gastroplastie verticale bandée peuvent faire
maigrir les « super obèses » avant de leur proposer une chirurgie de
malabsorption en seconde intention et avec un moindre risque chirurgical sous
laparoscopie.
| 
