|
| |
Généralités
La gynécomastie est une hypertrophie de la glande
mammaire chez l'homme, qui peut toucher un seul ou les deux seins, de façon
symétrique ou asymétrique. Elle peut être de consistance graisseuse (adipomastie),
glandulaire ou mixte.
La gynécomastie est très fréquente (30% des
hommes), en
particulier à certaines périodes de la vie, liée aux variations hormonales : à
la naissance (liée aux hormones maternelles, elle disparaît rapidement) , à la
puberté (liée aux variations hormonales, elle disparaît en 2ans), à
l'andropause (liée à la diminution de la testostérone et à l'augmentation de la LH et de la FSH).
Par ailleurs, elle accompagne de façon constante
le surpoids ou l'obésité, et on parle alors d' adipomastie.
En dehors de ces causes physiologiques, où la
gynécomastie est considérée comme normale, il faut réaliser un bilan hormonal
(prise de sang) et un bilan radiologique (mammographie, échographie mammaire et
testiculaire) afin d'éliminer certaines causes rares, qui peuvent nécessiter un
traitement spécifique.
Une gynécomastie peut être secondaire aux causes
suivantes:
-
Prise de certains
médicaments:
-
cimétidine (TAGAMET), spironolactone (ALDACTONE,
ALDACTAZINE), isoniazide,
hydroxyzine, allopurinol, alphaméthyl dopa
-
Tous les neuroleptiques
-
Les digitaliques
-
Les antidépresseurs surtout tricycliques.
-
Les antimitotiques.
-
Les antiandrogènes
-
certains antiémétiques
-
Héroïne et cannabis.
-
Les oestrogènes en application cutanée du
conjoint
-
Certaines tumeurs:
tumeurs du testicule, de la surrénale, de l'hypophyse
(adénome à prolactine), du poumon
-
Syndrome de
de Klinefelter : atrophie testiculaire, cariotype de type XXY
(2 chromosomes X féminins au lieu d'un)
-
Insuffisance
testiculaire (hypogonadisme)
-
Maladies du rein, de la
thyroïde, cirrhose du foie
Traitement
Le traitement est celui de la cause, quand elle
existe.
Sinon, un traitement médical avec un gel à base d'androgène en
application locale est prescrit par un endocrinologue.
En cas d'échec du traitement médical, un
traitement chirurgical peut être proposé surtout en cas de souffrance
psychologique importante.
En cas de gynécomastie de type graisseuse (adipomastie),
l'intervention peut être réalisée par liposuccion seule,
par une petite incision de 5mm dans l'aisselle. Un pansement compressif est mis
en place en fin d'intervention.
-
L'intervention dure 1 heure. La
sortie est possible le jour même.
-
Un vêtement compressif (boléro) est
porté 3 semaines.
-
L'arrêt de travail est de quelques
jours, maximum 1 semaine
-
Le sport peut être repris après 1
mois
Dans les cas de gynécomastie glandulaire ou
mixte, l'intervention commence par une liposuccion puis nécessite une exérèse
chirurgicale du résidu glandulaire qui n'a pas pu être aspiré par la
liposuccion. Elle laisse une cicatrice dans la moitié inférieure de l'aréole. Un
drainage aspiratif par drains ainsi qu’un pansement compressif sont mis à la fin
de l’intervention.
-
L'intervention dure 2 heures,
l'hospitalisation dure 1 à 2 jours.
-
Un vêtement compressif (boléro) est
porté 1mois 1/2.
-
L'arrêt de travail est de 2 semaines
-
Le sport peut être repris après 2
mois
Dans les cas où la peau est en excès et de
mauvaise qualité, un redrapage cutané est nécessaire après liposuccion ou
exérèse chirurgicale, afin de corriger l'aspect ptôsé ou fripé du sein. Il
laisse une cicatrice horizontale au milieu du sein.
Complications
possibles:
Malgré toutes le précautions prises, des
complications peuvent survenir principalement après exérèse chirurgicale:
-
Risques de l'anesthésie générale.
-
Hématome, épanchement liquidien :fréquents,
et possibles malgré le drainage. Leur évacuation peut nécessiter une
réintervention sous anesthésie générale.
-
Infection, nécrose de l’aréole. Plus rares,
mais pouvant conduire à la perte partielle ou totale de l’aréole.
-
Cicatrices. Comme pour n’importe quelle
cicatrice du corps, l’évolution s’étale sur 12 à 18 mois au moins, avec une
phase de rougeur et d’induration initiale de la cicatrice pendant 2 à 3 mois
Les imperfections de résultats:
Malgré une intervention réalisée dans les règles
de l'art, le résultat esthétique peut être jugé comme insuffisant avec un
certain nombres d'imperfections. Certaines peuvent être améliorées ou corrigées
par une retouche chirurgicale. Certaines peuvent être liées au chirurgien,
d'autres au patient et d'autres secondaires à une complication. En choisissant
un vrai chirurgien plasticien, vous minimisez les risques:
-
Correction insuffisante, avec excès résiduel
de graisse sous-cutanée, pouvant nécessiter une retouche par liposuccion.
-
Aspect concave (« en creux ») de la poitrine,
lié à l’épaisseur de la couche graisseuse résiduelle autour du sein qui a
été retiré. Une lipoaspiration complémentaire peut être proposée pour
l’atténuer.
-
Aspect plus ou moins fripé de la poitrine,
lorsque la peau ne s’est pas rétractée suffisamment ni correctement. Cet
aspect ne peut être amélioré qu’au prix d’une cicatrice horizontale plus ou
moins longue sur le sein, car il faut retirer la peau en excès.
Au total, il s'agit d'une intervention qui donne le plus souvent des
résultats satisfaisants, au prix de cicatrices discrètes.
Les vraies complications sont rares.
Combien ça coûte ?
|
