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Les problèmes de poids constituent un réel problème de santé publique et sont
des motifs fréquents de consultation en chirurgie plastique, reconstructrice et
esthétique.
L'obésité est prise en charge par une équipe
multidisciplinaire, travaillant en collaboration, constituée d'un médecin
généraliste nutritionniste, d'un endocrinologue, d'un psychiatre, d'un
gastroentérologue, d'un chirurgien viscéral spécialisé dans les gastroplasties,
d'un radiologue (ajustement du gonflement de l'anneau), d'un anesthésiste
réanimateur et d'un chirurgien plasticien.
D'une façon générale, les techniques de chirurgie plastique, telles que la
liposuccion ou les
dermolipectomies, ne sont pas des
techniques d'amaigrissement en soit mais elles permettent de transformer la
silhouette après amaigrissement une fois le poids stabilisé, en agissant sur les
zones de graisse résistantes à l'amaigrissement
(liposuccion) et sur la peau lorsqu'elle est détendue
(dermolipectomie ou liftings cutanés).
Un amaigrissement après obésité importante peut laisser des séquelles
physiques plus ou moins importantes en fonction de la qualité de la peau et de
la variation de poids:
- Séquelles abdominales avec relâchement
cutané et musculaire responsables d'un tablier abdominal.
- Séquelles au niveau des seins avec
relâchement cutané responsable de ptose mammaire associée à une
hypotrophie ou une hypertrophie mammaire. Chez l'homme, il existe
constamment une gynécomastie de type
adipomastie (hypertrophie mammaire graisseuse)
- Séquelles au niveau de la face interne des
bras avec relâchement cutané.
- Séquelles au niveau de la face interne des
cuisses avec relâchement cutané responsable de frottements et de
macération.
- Séquelles au niveau du dos, des
fesses et la face externe des
cuisses avec relâchement cutané.
Ces séquelles physiques de l'amaigrissement ont un retentissement
psychologique et social majeur entraînant une demande pressante en chirurgie
plastique. Une fois l'amaigrissement stabilisé, la chirurgie plastie permet de
traiter zone par zone en combinant le plus souvent une
liposuccion des surcharges graisseuses résiduelles avec une remise en
tension de la peau (lifting cutané) :
Le surpoids est estimé selon le calcul du BMI ( ou Body Mass Index ou
Indice de Quetelet) ou IMC (indice de masse corporelle) qui est égal au
poids sur la taille au carré (BMI = Poids (en kilos) / Taille (en
centimètres)2 )
- On parle de surpoids quand le BMI
est entre 25 et 30
- Une obésité est définie par un BMI
supérieur à 30.
- Une obésité sévère ou morbide est
définie par un BMI supérieur à 40
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Catégories selon l'IMC
(ou le BMI)
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- IMC inférieur à 18,5 |
Poids bas |
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- IMC compris entre 18,5 à 25 |
Poids normal |
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- IMC compris entre 25 à 30 |
Surpoids |
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- IMC compris entre 30 à 40 |
Obésité simple |
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- IMC compris entre 40 à 50 |
Obésité morbide |
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- IMC supérieur à 50 |
Super obésité |
L'obésité morbide ou sévère est responsable de conséquences néfastes sur la
santé:
- hypertension artérielle
- diabète de type 2
- hyperlipidémie (augmentation du cholestérol et des triglycérides
dans le sang)
- syndrome d'apnée du sommeil
- accidents cardio-vasculaires
- pathologies articulaires à type d'arthrose des articulations
portantes (genoux, hanche, cheville, pied...)
- lombalgies, hernies discales
- hernie, éventrations
- augmentation de l'incidence de certains cancers
- macérations, mycoses des plis, infections...
- conséquences psychosociales
Dans la majorité des cas d'obésité, un traitement médical permet de réduire
significativement l’excès de poids. L’intervention chirurgicale n’est mise en
œuvre qu’au bénéfice de patients souffrant d’obésité stable ou s’aggravant
depuis plusieurs années malgré une prise en charge
médicale multidisciplinaire.
Après échec des régimes hypocaloriques, cette obésité peut
être prise en charge sur le plan chirurgical quand:
- le BMI est supérieur à 40,
- le BMI est entre 35 et 40 quand il existe des comorbidités
influencées par le surpoids (diabète de type2, Hypertension artérielle,
hyperlipidémie, syndrome d'apnée du sommeil, pathologie articulaire des
membres inférieurs).
Ces critères sont ceux fixés par la Société Internationale de Chirurgie de
l'Obésité et repris en France par l'ANAES.
Les techniques chirurgicales du traitement de l'obésité
morbide réalisent une diminution du volume de l'estomac entraînant un
sentiment de satiété plus rapide plus ou moins
associée un court circuit digestif
entraînant une malabsorption contrôlée:
Le principe est de serrer l'anneau autour de la partie supérieure de
l'estomac de telle sorte qu'il soit divisé en deux à la façon d'un sablier : une
petite poche au dessus de l'anneau, vite remplie par la nourriture ingérée
conduisant à un rassasiement rapide, le reste de l'estomac placé sous l'anneau
formant une seconde poche dans laquelle les aliments passent lentement, avant
d'être digérés normalement
gastroplastie
par anneau gastrique (EN SAVOIR PLUS)
S'il existe une obésité sans comorbidité mais que le BMI est inférieur à 40,une
alternative au régime hypocalorique est représentée par la pose d'un
ballon gastrique.(EN
SAVOIR PLUS)
Ballon intra-gastrique
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