Docteur Mamlouk, Chirurgie Plastique, Reconstructrice et Esthétique, Paris

Prothèses de mollet

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		Séquelles de poliomyélite du membre inférieur droit avec hypotrophie du mollet droit corrigée par la mise en place du côté droit, en sous aponévrotique, de 2 implants anatomiques en gel de silicone, d'un volume de 135cc chacun. Par ailleurs, une liposuccion de la cuisse gauche, saine, est réalisée afin d'harmoniser les deux cuisses (avant et après 3 mois, de face).
		Séquelles de poliomyélite du membre inférieur droit avec hypotrophie du mollet droit corrigée par la mise en place du côté droit, en sous aponévrotique, de 2 implants anatomiques en gel de silicone d'un volume de 135cc chacun. Par ailleurs, une liposuccion de la cuisse gauche, saine, est réalisée afin d'harmoniser les deux cuisses (avant et après 3 mois, de dos).
		Hypotrophie bilatérale des mollets au dépend du muscle jumeau interne. Augmentation de chaque côté par 1 prothèse en gel de silicone, d'un volume de 160cc, sous-aponévrotique, au niveau du muscle jumeau interne (avant et après 3 mois , de face).
		Hypotrophie bilatérale des mollets au dépend du muscle jumeau interne. Augmentation de chaque côté par 1 prothèse en gel de silicone, d'un volume de 160cc, sous-aponévrotique, au niveau du muscle jumeau interne (avant et après 3mois , de dos).

Les implants de mollets permettent d'augmenter le galbe des mollets jugés trop fins, en simulant le galbe créé par les muscles jumeaux interne et/ou externe (gastrocnémien médial et latéral). Initialement, la technique a d'abord été utilisée en chirurgie réparatrice dans les cas de poliomyélite, de pied-bot, de maladie de Charcot où il existe une insuffisance de développement des muscles du mollet, le plus souvent d'un seul côté mais parfois des deux.

Elle a ensuite été appliquée à la chirurgie esthétique pour augmenter les mollets trop fins. En effet, les muscles du mollet peuvent être constitutionnellement peu développés, et augmentent très peu après musculation intensive contrairement aux autres muscles du corps. La mise en place de prothèses de mollet est donc la seule solution pour en augmenter le galbe. En revanche la région de la cheville n'est pas concernée par l' augmentation de volume.

Dans les cas le chirurgie réparatrice, l'intervention est  prise en charge par la sécurité sociale.

Avant l'intervention, le chirurgien réalise un examen clinique soigneux. Des photographie médicales sont réalisées. Une echographie-doppler peut être demandée pour apprécier l'état des muscles, des artères et des veines des jambes.

Une consultation d'anesthésie avec bilan pré-opératoire est réalisé.

L'intervention est réalisée soit sous rachianesthésie (anesthésie des membres inférieurs) soit sous anesthésie générale, dure 1h30 environ et nécessite 1 à 2 nuits d'hospitalisation. Elle nécessite la pose de drains qui sont retirés le lendemain.

La ou les prothèses sont placées par une incision masquée dans le pli poplité (derrière le genou), et toujours sous l'aponévrose musculaire (membrane qui enveloppe les muscles). Il s'agit le plus souvent d'implants en gel de silicone cohésif à enveloppe lisse. On peut mettre 1 à 2 prothèses par mollet selon l'anatomie du patient et selon le volume désiré.

Dans les cas d'atrophie majeure du mollet (séquelles de poliomyélite, de pied-bot, voire mollets constitutionnellement très fins ...), il peut être difficile de mettre en place 2 prothèses dans le même temps. Dans ce cas, une seule prothèse est placée initialement, puis une deuxième 3 mois plus tard, afin de laisser le temps à l'aponévrose et à la peau de se détendre.

Il s'agit d'une intervention un peu douloureuse, avec gêne à la marche pendant les premiers jours.

Après l'intervention, une contention est réalisée par des bas de contention qui sont portés pendant 30 jours.

La marche est possible dés le premier jour aidée de béquilles pendant 15 jours.

Les premières semaines, il existe un oedème (gonflement) avec des ecchymoses (bleus) des mollets et des chevilles.

Les fils sont retirés au bout de 15 jours.

Le sport peut être repris après 3 mois.

Un suivi régulier est réalisé sur plusieurs années. Il n’y a pas d’échéance au-delà de laquelle le changement d’implant est obligatoire, sauf si une rupture de l'enveloppe de l'implant est diagnostiquée.

La présence d'un implant en silicone n'entraîne pas la survenue du cancer ni de maladies rhumatismales.

Une nouvelle intervention est possible en cas de:

• désir de changement de volume par la patiente ou le patient.

• résultat jugé insuffisant (asymétrie...)

• complication (coque)

• usure de l'implant

Complications possibles:

Comme tout acte chirurgical, la pose de prothèses de mollet peut s'accompagner d'un certain nombre de complications.

En choisissant un chirurgien plasticien qualifié et compétent, formé à ce type d’intervention, vous limitez au maximum ces risques, sans toutefois les supprimer complètement.

Complications non spécifiques :

• Complications liées à l'anesthésie : allergie...

• Complications thrombo-emboliques: (phlébite, embolie pulmonaire), bien que globalement assez rares après ce type d’intervention, elles sont parmi les plus redoutables. Des mesures préventives rigoureuses en minimisent l’incidence: port de bas anti-thrombose, lever précoce et traitement anti-coagulant.

• Hématome: malgré toutes les précautions prises, un hématome peut rarement survenir et peut  nécessiter une intervention rapide. Exceptionnellement, une transfusion peut être nécessaire en cas de perte de sang importante. En cas d'hématome de faible volume, une simple surveillance est possible, et le plus souvent tout rentre dans l'ordre au bout d' un mois et demi.

• Infection: malgré toutes les précautions prises, une infection peut exceptionnellement survenir. Elle peut nécessiter une intervention, la prise d'antibiotiques et ,parfois, l'ablation des prothèses.

• Cicatrices: malgré tout le soin porté à la réalisation des cicatrices, celles-ci peuvent être chéloïdiennes, hypertrophiques, élargies. Leur aspect n'est définitif qu'après 1 an et demi environ.  Elles peuvent nécessiter des actes particuliers (massages, plaques de silicone, injection de corticoïdes...) et parfois une retouche chirurgicale.

Complications spécifiques:

• Syndrome de loge : malgré toutes les précautions prises, la pose des prothèses peut entraîner un oedème ou un hématome réalisant une hypertension dans les loges musculaires de la jambe, diagnostiquée par des douleurs insupportables au réveil. Cette complication exceptionnelle nécessite l'ablation en urgence des prothèses, et le plus souvent tout rentre dans l'ordre.

• Résultat non satisfaisant : asymétrie, volume , cicatrice...: Malgré tout le soin porté à la réalisation de l'intervention, il peut exister une petite différence dans  la forme des deux mollets . Ces différences sont souvent présentes avant l'intervention, qui a d'ailleurs pour but de les corriger.

• Visibilité ou palpation du bord inférieur de la prothèse lorsque les téguments sont très fins.

• Coques : la formation d’une capsule fibreuse autour d’un implant est obligatoire. C’est une réaction normale de l’organisme. Dans certains cas, cette membrane est le siège d’une évolution défavorable  elle s’épaissit, se rétracte et forme une véritable coque fibreuse autour de l’implant. Il s’agit de la contracture capsulaire. On distingue quatre stades de fermeté qui vont de l’aspect normal, indétectable, aux formes sévères de coques avec consistance dure avec douleurs. La coque n’augmente pas le risque de rupture mais expose à une complication d’ordre esthétique. Une intervention chirurgicale peut corriger cette contracture par section de la capsule (capsulotomie).

• Rupture de l'implant: elle peut survenir en cas d'usure de l'enveloppe ou en cas de traumatisme très important. Elle nécessite le changement des implants.

Au total, il s'agit d'une intervention qui donne le plus souvent des résultats satisfaisants, au prix de cicatrices discrètes. Les vraies complications sont rares.

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