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Généralités:
La ptose
mammaire correspond à la chute des seins et est définie par le fait que le
pôle inférieur du sein se situe plus bas que le sillon sous mammaire. Cette
distance mesure le degré de ptose.
Le phénomène
de ptose est un phénomène normal lié au poids du sein soumis à la pesanteur.
La ptose peut être plus ou moins importante et dépend principalement de
qualité de la peau et du volume des seins. L'allaitement ainsi que les
variations de poids ont tendance à augmenter la ptose.
La ptose
mammaire est souvent considérée comme inesthétique mais cette notion est subjective et
peut varier selon les contrées et les époques.
La ptose
mammaire peut être associé à une hypertrophie mammaire
ou à une hypotrophie mammaire.
La ptose
mammaire peut exister dans un contexte d'obésité, et dans ce cas, votre
chirurgien vous demandera de réaliser un régime au préalable afin de pouvoir
réaliser l'intervention dans de meilleurs conditions.
Une plastie mammaire pour ptose mammaire isolée est idéalement réalisée
après la fin des grossesses mais parfois avant en cas de ptose importante.
Objectifs :
L’intervention
chirurgicale a pour but de "concentrer le sein " en retirant la peau
en excès, de remonter les aréoles et de diminuer leur taille afin d'obtenir deux seins symétriques dont
l'aspect est plus esthétique.
En cas d' hypertrophie
mammaire associée, la réduction du volume des seins est indispensable afin
d'empêcher la récidive.
En cas d'
hypotrophie
mammaire associée et selon les souhaits de la patiente, la
pose
d'implants mammaires peut être associée: il s'agit alors d'une
plastie mammaire avec prothèses.
Modalités
pratiques :
Avant l'intervention, le chirurgien
réalise un examen clinique soigneux et en fonction des cas demande la
réalisation de mammographies. Des photographie médicales sont réalisées.
La correction de la ptose se fait au prix de cicatrices qui le plus souvent ont une forme d'ancre de
marine ou "T" inversé : avec une cicatrice autour de l'aréole, une
cicatrice sous le sein et une cicatrice verticale entre les deux. Comme toute
cicatrice, elles diminuent avec le temps pour se stabiliser au bout d'un an
environ, mais restent toujours visibles
Dans certains cas, l'intervention
peut être réalisée sans la cicatrice sous le sein. Il s'agit d'une plastie
mammaire selon la technique verticale. Dans cette technique bien particulière,
votre chirurgien vous expliquera des détails importants.
En l'absence d'hypertrophie
mammaire, aucune résection de glande ou de graisse n'est réalisée. Il s'agit
alors d'une plastie de concentration.
En cas d'hypotrophie mammaire, la
pose d' implants mammaires peut être
réalisée dans le même temps. il s'agit
alors d'une plastie mammaire avec
prothèses.
L'intervention est réalisée sous
anesthésie générale, dure entre 2 et 3 heures et nécessite 2 à 3 jours
d'hospitalisation. Elle nécessite la pose de drains qui sont retirés vers le
3ème jour.
L'intervention n'est pas très
douloureuse.
Votre chirurgien vous revoit
régulièrement en consultation pendant 1 an environ.
Les fils sont retirés vers le
15ème jour.
Il est nécessaire de porter un
soutien gorge sans armature (type sport) jour et nuit pendant 1 mois et
demi.
Le sport peut être repris après 2
mois.
Si une grossesse est désirée,
elle ne doit pas avoir lieu avant 1 an après l'intervention.
L'allaitement est fortement
déconseillé ( risque d'altération du résultat) et est le plus souvent très
difficile voire impossible avec les techniques actuelles.
La sensibilité de l'aréole et du
mamelon peut diminuer ou disparaître, et dans ces cas elle peut réapparaître
après 1 an.
Les cicatrices peuvent être de
mauvaise qualité en fonction de votre cicatrisation.
Complications:
Comme tout acte chirurgical, la
plastie mammaire de réduction peut s'accompagner d'un certain nombre de
complications.
En choisissant
un chirurgien plasticien qualifié et compétent, formé à ce type
d’intervention, vous limitez au maximum ces risques, sans toutefois les
supprimer complètement.
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Complications
liées à l'anesthésie:
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Complications
thrombo-emboliques: (phlébite, embolie
pulmonaire), bien que globalement assez rares après ce type d’intervention,
elles sont parmi les plus redoutables. Des mesures préventives rigoureuses en minimisent l’incidence: port de bas anti-thrombose, lever précoce et
traitement anti-coagulant.
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Hématome:
Malgré toutes les précautions
prises, un hématome peut rarement survenir et peut nécessiter une
intervention rapide. Exceptionnellement, une transfusion peut être nécessaire
en cas de perte de sang importante. En cas d'hématome de faible volume, une
simple surveillance est possible, et le plus souvent tout rentre dans l'ordre au
bout d' un mois et demi.
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Infection:
Malgré toutes les précautions
prises, une infection peut exceptionnellement survenir. Elle peut nécessiter
une intervention et la prise d'antibiotiques.
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Cicatrices:
Malgré tout le soin porté à la
réalisation des cicatrices, celles-ci peuvent être chéloïdiennes,
hypertrophiques, élargies. Leur aspect n'est définitif qu'après 1 an et demi
environ. Elles peuvent nécessiter des actes particuliers (massages,
plaques de silicone, injection de corticoïdes...) et parfois une retouche
chirurgicale.
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Nécrose
de l'aréole: Malgré une technique soigneuse,
une perte partielle ou totale de l'aréole peut survenir. Cette complication
rare est augmentée dans les cas de ptose importante et chez les
patientes tabagiques. Afin de diminuer les risques, votre chirurgien vous
demandera d'arrêter le tabac au moins 1 mois avant l'intervention. En cas de
mauvaise vitalité de l'aréole, votre chirurgien peut prendre la décision de
la retirer et de réaliser une greffe, en cours d'intervention ou dans les 2
jours qui suivent.
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Cytostéatonécrose:
La cytostéatonécrose est la fonte
de la glande et de la graisse contenus dans le sein. Elle se manifeste par un
écoulement jaune par la cicatrice. Cette complication rare est augmentée dans
certaines techniques et chez les patientes tabagiques. Afin de diminuer les
risques, votre chirurgien vous demandera d'arrêter le tabac au moins 1 mois
avant l'intervention. Dans les cas importants (exceptionnels avec les techniques
actuelles), il peut en résulter une diminution importante du volume.
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Résultat
non satisfaisant : Malgré tout le soin porté à la
réalisation de l'intervention, il peut exister une petite différence
dans le volume des deux seins ou dans la position , la taille et la forme
des aréoles. Ces différences sont souvent présentes avant l'intervention, qui
a d'ailleurs pour but de les corriger.
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Complications des implants
mammaires : CF chapitre "
hypotrophie mammaire "
Au total, il s'agit d'une intervention qui donne le plus souvent des
résultats
satisfaisants mais au prix de cicatrices inévitables. Les
vraies complications sont rares.
Combien ça coûte ?
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