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Le terme de rhinopoïèse (reconstruction du nez)
correspond à l'ensemble des techniques qui visent à reconstruire un nez mutilé. Les
causes de cette mutilation sont très variées: ablation d'une tumeur cutanée,
malformation, traumatisme, séquelles de chirurgie ou de radiothérapie, nécroses
d'origines diverses...
Il s'agit d'un domaine très ancien de la chirurgie plastique
puisque l'on retrouve des écrits datant du VIème siècle avant J.-C où
Susruta utilisait un lambeau indien frontal pour reconstruire un nez amputé.
Comme dans d'autres domaines de chirurgie plastique, la
reconstruction du nez exige un résultat esthétique correct. Le but est
d'obtenir une reconstruction qui se rapproche le plus de la normale, le plus
souvent au prix de nombreuses retouches. Bien sûr, la qualité du
résultat dépend aussi de l'état initial des tissus ainsi que de la qualité
de la cicatrisation qui peut être très aléatoire.
Un des principes de cette chirurgie est de reconstruire
l'armature ostéo-cartilagineuse chaque fois que cela est nécessaire et d'utiliser des
tissus dont la texture se rapproche le plus de celle du nez.
Un autre principe est le respect des unités esthétiques du
nez. En effet, la qualité des résultats est étroitement liée à l'analyse
artistique du nez et au respect du concept des sous-unités esthétiques du nez.
Le nez présente des alternances de zones qui accrochent la lumière, ainsi que
de zones d'ombre. Ces différences de luminosité sont directement en rapport
avec l'anatomie des structures ostéo-cartilagineuses sous-jacentes. Le souci
d'une reconstruction est de placer les cicatrices dans ces zones d'ombre.
Dans le cas des tumeurs cutanées malignes du nez, la prudence
veut que la reconstruction ne soit envisagée qu'après certitude de l'ablation
complète de la tumeur, ce qui peut nécessiter plusieurs interventions.
Il existe de nombreuses méthodes de reconstruction qui dépendent
surtout de la cause, du terrain, de la topographie, de l'étendue en superficie
et en profondeur de la mutilation. Ces méthodes comprennent la cicatrisation
dirigée, la suture cutanée, les greffes (osseuses, cartilagineuses, cutanées
ou composées) ainsi que les lambeaux (locaux, régionaux ou à distance):
Il s'agit de la méthode la plus simple. Elle consiste à faire
réaliser des pansements quotidiens par une infirmière jusqu'à cicatrisation
complète. La cicatrisation s'obtient au prix d'une rétraction des tissus
environnants. Des greffes de peau ou des lambeaux peuvent être réalisés dans
un second temps en cas de résultat insuffisant.
Cette technique n'est possible qu'après ablation de lésions de
petite taille.
La greffe cutanée consiste à prélever un fragment de peau
dont l'épaisseur et la texture se rapprochent le plus de celle du nez. Elle nécessite
également des pansement quotidiens par une infirmière pendant environ 3
semaines. Initialement, la greffe peut avoir une coloration violette mais il
faut attendre parfois 6 à 12 mois pour juger du résultat définitif. Un
lambeau peut être utilisé dans un second temps en cas de résultat
insuffisant.
La greffe composée consiste à prélever un fragment d'oreille
comprenant de la peau et du cartilage afin de reconstruire par exemple une
narine. Cette technique n'est possible uniquement que pour les petites pertes de
substance.
Les greffes cartilagineuses sont destinées à reconstruire la
charpente cartilagineuse et consistent à prélever des fragments de cartilage
à partir de l'oreille ou de la cloison nasale a. Ces techniques sont employées
dans les reconstructions complexes du nez et nécessitent le plus souvent
l'utilisation de lambeaux.
Les greffes osseuses sont destinées à reconstruire la
charpente osseuse du nez et consistent à prélever des fragments d'os à partir
d'une côte, du crâne, de l'os iliaque...
Les lambeaux peuvent être soit locaux (à partir du nez), soit
régionaux (à partir de la joue) soit à distance (à partir du front le plus
souvent).
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