Docteur Mamlouk, Chirurgie Plastique, Reconstructrice et Esthétique, Paris

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Voici les actes de chirurgie plastique pouvant être pris en charge par la sécurité sociale sous certaines conditions:

 

Votre chirurgien plasticien est à même de savoir si un acte peut être pris en charge ou non.

Selon les cas, l'intervention peut être prise en charge par la sécurité sociale sous certaines conditions ou non (Remboursement Conditionnel, RC), avec ou sans demande d'accord préalable (AP).

Dans les cas prévus, il rédigera une demande d'accord préalable (AC)  à adresser au médecin conseil de votre centre d'assurance maladie.

En l'absence de réponse négative dans les 10 jours, l'accord préalable est considéré comme acquis.

Parfois, vous serez convoqué(e) et examiné(e) par le médecin conseil de votre centre qui décidera alors si votre intervention peut être prise en charge par la sécurité sociale dans le cadre de la chirurgie réparatrice.

 

Rhinoplasties:

Une rhinoplastie est prise en charge par la sécurité sociale, après entente préalable dans les cas suivants: (voir le chapitre)

  • déviation de la cloison nasale avec gêne
  • séquelles de traumatisme nasal
GAMA008   Rhinoplastie primitive de la pointe 1 0 209,00    RC AP 1 ADC
[A, J, K, 7]   Indication : liées à des troubles fonctionnels ou des malformations : séquelles de fente labio-alvéloaire et autres malformations nasales, problèmes de ventilation liée à la valve nasale              
    anesthésie 4 0 68,42    RC   1 ADA
    (GELE001)              
GAMA003   Rhinoplastie sans ostéotomie, avec autogreffe de cartilage de septum nasal 1 0 252,97    RC AP 1 ADC
[A, J, K, 7]   Indication : liées à des troubles fonctionnels ou des malformations : séquelles de fente labio-alvéloaire et autres malformations nasales, problèmes de ventilation liée à la valve nasale, séquelles de traumatisme nasal (ensellure, déviation)              
    anesthésie 4 0 107,14    RC   1 ADA
    (GELE001)              
GAMA024   Rhinoplastie avec ostéotomie, sans autogreffe de cartilage 1 0 224,96    RC AP 1 ADC
[A, J, K, 7]   Indication : liées à des troubles fonctionnels ou des malformations : séquelles de fente labio-alvéloaire et autres malformations nasales, problèmes de ventilation liée à la valve nasale, séquelles de traumatisme nasal (ensellure, déviation)              
    anesthésie 4 0 104,50    RC   1 ADA
    (GELE001)              
GAMA013   Rhinoplastie avec ostéotomie et autogreffe de cartilage de septum nasal 1 0 274,49    RC AP 1 ADC
[A, J, K, 7]   Indication : liées à des troubles fonctionnels ou des malformations : séquelles de fente labio-alvéloaire et autres malformations nasales, problèmes de ventilation liée à la valve nasale, séquelles de traumatisme nasal (ensellure, déviation)              
    anesthésie 4 0 115,06    RC   1 ADA
    (GELE001)              
GAMA007   Septoplastie nasale 1 0 141,95    RC AP 1 ADC
[A, J, K, 7]   Avec ou sans :
- turbinectomie inférieure
- réinclusion du septum
             
    Indication : problèmes de ventilation nasale objectivée par un ORL              
    anesthésie 4 0 63,24    RC   1 ADA
    (GELE001)              
GAMA001   Rhinoseptoplastie sans ostéotomie, sans autogreffe de cartilage 1 0 214,43    RC AP 1 ADC
[A, J, K, 7]   Indication : liées à des troubles fonctionnels ou des malformations : séquelles de fente labio-alvéloaire et autres malformations nasales, problèmes de ventilation liée à la valve nasale, séquelles de traumatisme nasal (ensellure, déviation)              
    anesthésie 4 0 69,04    RC   1 ADA
    (GELE001)              
GAMA020   Rhinoseptoplastie sans ostéotomie, avec autogreffe de cartilage de septum nasal 1 0 233,38    RC AP 1 ADC
[A, J, K, 7]   Indication : liées à des troubles fonctionnels ou des malformations : séquelles de fente labio-alvéloaire et autres malformations nasales, problèmes de ventilation liée à la valve nasale, séquelles de traumatisme nasal (ensellure, déviation)              
    anesthésie 4 0 74,67    RC   1 ADA
    (GELE001)              
GAMA004   Rhinoseptoplastie avec ostéotomie, sans autogreffe de cartilage 1 0 233,38    RC AP 1 ADC
[A, J, K, 7]   Indication : liées à des troubles fonctionnels ou des malformations : séquelles de fente labio-alvéloaire et autres malformations nasales, problèmes de ventilation liée à la valve nasale, séquelles de traumatisme nasal (ensellure, déviation)              
    anesthésie 4 0 74,67    RC   1 ADA
    (GELE001)              
GAMA016   Rhinoseptoplastie avec ostéotomie et autogreffe de cartilage de septum nasal 1 0 282,68    RC AP 1 ADC
[A, J, K, 7]   Indication : liées à des troubles fonctionnels ou des malformations : séquelles de fente labio-alvéloaire et autres malformations nasales, problèmes de ventilation liée à la valve nasale, séquelles de traumatisme nasal (ensellure, déviation)              
    anesthésie 4 0 112,77    RC   1 ADA
    (GELE001)              
GAMA010   Rhinoseptoplastie avec autogreffe osseuse et cartilagineuse 1 0 288,53    RC AP 1 ADC
[A, J, K, 7]   Indication : liées à des troubles fonctionnels ou des malformations : séquelles de fente labio-alvéloaire et autres malformations nasales, problèmes de ventilation liée à la valve nasale, séquelles de traumatisme nasal (ensellure, déviation)              
    anesthésie 4 0 112,35    RC   1 ADA
    (GELE001)              

 

 

 

Réduction mammaire:

Une plastie mammaire de réduction est prise en charge par la sécurité sociale sans entente préalable lorsqu'il est envisagé de retiré plus de 300gr par sein (bonnet égal ou supérieur à C). (voir le chapitre)

QEMA013   Mastoplastie bilatérale de réduction 1 0 344,81    RC   1 ADC
[A, J, K, 7]   Indication : hypertrophie mammaire caractérisée,
- par l'ablation d'au moins 300 grammes par sein opéré pour la femme dont l'IMC est inférieur à 25,
- par l'ablation de 400 grammes par sein opéré pour la femme dont l'IMC est supérieur à 25.
Le poids est 
             
    anesthésie 4 0 138,87    RC   1 ADA
    (GELE001)              

 

 

 

Gynécomastie:

Une gynécomastie est prise en charge par la sécurité sociale sans entente préalable. (voir le chapitre)

QEFA011   Exérèse unilatérale de gynécomastie 1 0 112,36    RC   1 ADC
[A, J, K, 7]   Indication : intervention réalisée après bilan endocrinien, après la puberté, pour gynécomastie accusée, pouvant poser un problème d'ordre sexuel ou psychologique (en particulier gynécomastie asymétrique, douloureuse, avec distension aréolaire) .              
    anesthésie 4 0 63,86    RC   1 ADA
    (GELE001)              
QEFA002   Exérèse bilatérale de gynécomastie 1 0 171,24    RC   1 ADC
[A, J, K, 7]   Indication : intervention réalisée après bilan endocrinien, après la puberté, pour gynécomastie accusée, pouvant poser un problème d'ordre sexuel ou psychologique (en particulier gynécomastie asymétrique, douloureuse, avec distension aréolaire)              
    anesthésie 4 0 89,12    RC   1 ADA

 

 

Prothèses mammaires:

Une augmentation mammaire par prothèses peut être prise en charge par la sécurité sociale, après entente préalable, et lorsque l'acte est réalisé par un chirurgien plasticien, dans les cas suivants: (voir le chapitre)

  • asymétrie mammaire (différence de volume)
  • seins tubéreux
  • taille de bonnet inférieur à A  ( exemples : taille de soutien gorge 75A, 80A, 85A, 90A....)
QEMA003   Mastoplastie unilatérale d'augmentation, avec pose d'implant prothétique 1 0 142,04    RC AP 1 ADC
[A, J, K, 7]   Indication : mastoplasties unilatérales d'augmentation pour asymétrie majeure nécessitant une compensation dans le soutien gorge, ou pour syndrome malformatif (sein tubéreux et syndrome de Poland)              
    anesthésie 4 0 68,00    RC   1 ADA
    (GELE001)              
QEMA004   Mastoplastie bilatérale d'augmentation, avec pose d'implant prothétique 1 0 226,17    RC AP 1 ADC
[A, J, K, 7]   Indication : agénésie mammaire bilatérale et l’hypoplasie bilatérale sévère avec taille de bonnet inférieure à A, ou pour syndrome malformatif (sein tubéreux et syndrome de Poland)              
    Formation : spécifique à cet acte en plus de la formation initiale              
    Recueil prospectif de données : nécessaire ; matériovigilance              
    anesthésie 4 0 97,31    RC   1 ADA
    (GELE001)              

 

 

 

Plasties abdominales:

Une plastie abdominale avec liposuccion peut être prise en charge par la sécurité sociale, après entente préalable, et lorsque l'acte est réalisé par un chirurgien plasticien, dans les cas suivants: (voir le chapitre)

  • Peau abdominale très détendue ( après amaigrissement ou après grossesses)
  • Hernie abdominale, ombilicale ou éventration associée.
QBFA006   Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec fermeture de diastasis des muscles droits de l'abdomen 1 0 254,87    RC AP 1 ADC
[A, 7]   Indication : chirurgie réparatrice après amaigrissement pour obésité morbide dans les suites de la chirurgie bariatrique ; abdomen en besace (tablier abdominal recouvrant tout le pubis)              
    Environnement : spécifique              
    anesthésie 4 0 125,73    RC   1 ADA
    (GELE001)              
QBFA010   Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec lipoaspiration de l'abdomen et fermeture de diastasis des muscles droits de l'abdomen 1 0 270,08    RC AP 1 ADC
[A, 7]   Indication : chirurgie réparatrice après amaigrissement pour obésité morbide dans les suites de la chirurgie bariatrique ; abdomen en besace (tablier abdominal recouvrant tout le pubis)              
    Environnement : spécifique              
    anesthésie 4 0 128,02    RC   1 ADA
    (GELE001)              
QBFA005   Dermolipectomie abdominale avec transposition de l'ombilic 1 0 252,77    RC AP 1 ADC
[A, 7]   Indication : chirurgie réparatrice après amaigrissement pour obésité morbide dans les suites de la chirurgie bariatrique ; abdomen en besace (tablier abdominal recouvrant tout le pubis)              
    Environnement : spécifique              
    anesthésie 4 0 138,66    RC   1 ADA
    (GELE001)              
QBFA008   Dermolipectomie abdominale avec transposition de l'ombilic et lipoaspiration de l'abdomen 1 0 264,23    RC AP 1 ADC
[A, 7]   Indication : chirurgie réparatrice après amaigrissement pour obésité morbide dans les suites de la chirurgie bariatrique ; abdomen en besace (tablier abdominal recouvrant tout le pubis)              
    Environnement : spécifique              
    anesthésie 4 0 143,67    RC   1 ADA
    (GELE001)              
QBFA001   Dermolipectomie abdominale avec transposition de l'ombilic et fermeture de diastasis des muscles droits de l'abdomen 1 0 268,44    RC AP 1 ADC
[A, 7]   Indication : chirurgie réparatrice après amaigrissement pour obésité morbide dans les suites de la chirurgie bariatrique ; abdomen en besace (tablier abdominal recouvrant tout le pubis)              
    Environnement : spécifique              
    anesthésie 4 0 144,71    RC   1 ADA
    (GELE001)              
QBFA012   Dermolipectomie abdominale avec transposition de l'ombilic, lipoaspiration de l'abdomen et fermeture de diastasis des muscles droits de l'abdomen 1 0 282,25    RC AP 1 ADC
[A, 7]   Indication : chirurgie réparatrice après amaigrissement pour obésité morbide dans les suites de la chirurgie bariatrique ; abdomen en besace (tablier abdominal recouvrant tout le pubis)              
    Environnement : spécifique              
    anesthésie 4 0 148,88    RC   1 ADA
    (GELE001)              

 

                   
12.04.03.03   Cure de hernie de la paroi abdominale antérieure              
    Avec ou sans : dermolipectomie abdominale              
                   
LMMA014   Cure de hernie de la paroi abdominale antérieure avant l'âge de 16 ans, par abord direct 1 0 127,57        1 ADC
[A, J, K, 7]   anesthésie 4 0 61,98        1 ADA
    (GELE001)              
LMMA009   Cure de hernie de la paroi abdominale antérieure après l'âge de 16 ans sans pose de prothèse, par abord direct 1 0 201,87        1 ADC
[A, F, J, K, U, 7]   anesthésie 4 0 103,64        1 ADA
    (GELE001)              
LMMA006   Cure de hernie de la paroi abdominale antérieure après l'âge de 16 ans avec pose de prothèse, par abord direct 1 0 211,29        1 ADC
[A, J, K, 7]   anesthésie 4 0 111,57        1 ADA
    (GELE001)              
                   
12.04.03.04   Cure d'éventration postopératoire de la paroi abdominale antérieure              
    Avec ou sans : dermolipectomie abdominale              
                   
LMMA010   Cure d'éventration postopératoire de la paroi abdominale antérieure sans pose de prothèse, par abord direct 1 0 201,87        1 ADC
[A, J, K, 7]   anesthésie 4 0 103,64        1 ADA
    (GELE001)              
LMMA004   Cure d'éventration postopératoire de la paroi abdominale antérieure avec pose de prothèse, par abord direct 1 0 227,67        1 ADC
[A, J, K, 7]   anesthésie 4 0 106,77        1 ADA
    (GELE001)              

 

 

 

Lifting des fesses (body lifting):

Un lifting de la face postérieure du corps (fesses, face externe des cuisse, dos...) avec liposuccion peut être pris en charge par la sécurité sociale, après entente préalable, et lorsque l'acte est réalisé par un chirurgien plasticien, dans le cas suivant:

  • Peau des fesses, du dos et des cuisses très détendue ( après amaigrissement )
QBFA003   Dermolipectomie abdominale totale circulaire 1 0 293,95    RC AP 1 ADC
[A, 7]   Avec ou sans : fermeture de diastasis des muscles droits de l'abdomen              
    Indication : chirurgie réparatrice après amaigrissement pour obésité morbide dans les suites de la chirurgie bariatrique ; abdomen en besace (tablier abdominal recouvrant tout le pubis)              
    Environnement : spécifique              
    anesthésie 4 0 140,95    RC   1 ADA
    (GELE001)              

 

 

 

Lifting des bras et des cuisses:

Un plastie avec liposuccion  des bras et des cuisses abdominale peut être prise en charge par la sécurité sociale, après entente préalable, et lorsque l'acte est réalisé par un chirurgien plasticien, dans le cas suivant:

QZFA014   Dermolipectomie des membres 1 0 204,68    RC AP 1 ADC
[A, 7]   Indication : chirurgie réparatrice après amaigrissement pour obésité morbide dans les suites de la chirurgie bariatrique              
    Environnement : spécifique              
    anesthésie 4 0 94,28    RC   1 ADA
    (GELE001)              

 

 

Réduction des petites lèvres:

Une réduction des petites lèvres hypertrophiques est prise en charge par la sécurité sociale sans entente préalable. (voir le chapitre)

JMMA005   Nymphoplastie de réduction 1 0 39,96        1 ADC
[A, 7]   anesthésie 4 0 55,73        1 ADA
    (GELE001)              

 

 

Posthectomie (plastie du prépuce, circoncision)

Une plastie du prépuce est prise en charge par la sécurité sociale sans entente préalable dans une indication thérapeutique dans les troubles pathologiques induits par un phimosis (prépuce top serré empêchant le décallotage) (les actes réalisés pour convenance personnelle ne sont pas pris en charge par la sécurité sociale)

JHFA009   Posthectomie 1 0 66,81    RC   1 ADC
[A, J, K]   Avec ou sans : plastie du frein du prépuce du pénis              
    Indication : troubles pathologiques induits par un phimosis              
    anesthésie 4 0 55,31    RC   1 ADA
    (GELE001, ZZHA001)              

 

 

Blépharoplastie:

Une chirurgie plastique des paupières peut est prise en charge par la sécurité sociale, après entente préalable, dans le cas ou la peau des paupières est très relâchée et gêne la vision.

BAFA015   Résection cutanée, musculaire et/ou graisseuse au niveau d'une paupière, par abord cutané 1 0 125,40    RC   1 ADC
[A, 7]   Blépharoplastie supérieure ou inférieure unilatérale              
    Indication : dermatochalasis avec amputation supérieure du champ visuel, asthénopie, blépharoconjonctivite, ou associé à un vrai blépharoptosis ; épiblépharon ; entropion              
    anesthésie 4 0 59,45    RC   1 ADA
    (GELE001)              
BAFA007   Résection unilatérale cutanée, musculaire et/ou graisseuse au niveau des paupières, par abord cutané 1 0 125,40    RC   1 ADC
[A, 7]   Blépharoplasties supérieure et inférieure unilatérales              
    Indication : dermatochalasis avec amputation supérieure du champ visuel, asthénopie, blépharoconjonctivite, ou associé à un vrai blépharoptosis ; épiblépharon ; entropion              
    anesthésie 4 0 60,70    RC   1 ADA
    (GELE001)              
BAFA008   Résection bilatérale cutanée, musculaire et/ou graisseuse au niveau des paupières supérieures, par abord cutané 1 0 188,10    RC   1 ADC
[A, 7]   Blépharoplastie supérieure bilatérale              
    Indication : dermatochalasis avec amputation supérieure du champ visuel, asthénopie, blépharoconjonctivite, ou associé à un vrai blépharoptosis ; épiblépharon ; entropion              
    anesthésie 4 0 86,40    RC   1 ADA
    (GELE001)              
BAFA011   Résection bilatérale cutanée, musculaire et/ou graisseuse au niveau des paupières inférieures, par abord cutané 1 0 188,10    RC   1 ADC
[A, 7]   Blépharoplastie inférieure bilatérale              
    Indication : dermatochalasis avec amputation supérieure du champ visuel, asthénopie, blépharoconjonctivite, ou associé à un vrai blépharoptosis ; épiblépharon ; entropion              
    anesthésie 4 0 86,40    RC   1 ADA
    (GELE001)              
BAFA009   Résection bilatérale cutanée, musculaire et/ou graisseuse au niveau des paupières, par abord cutané 1 0 189,20    RC   1 ADC
[A, 7]   Blépharoplasties supérieure et inférieure bilatérales              
    Indication : dermatochalasis avec amputation supérieure du champ visuel, asthénopie, blépharoconjonctivite, ou associé à un vrai blépharoptosis ; épiblépharon ; entropion              
    anesthésie 4 0 87,50    RC   1 ADA
    (GELE001)              

 

 

Oreilles décollées:

Une chirurgie plastique des oreilles est prise en charge par la sécurité sociale, sans entente préalable, dans le cas ou il existe une gêne importante, et ce indépendamment de l'âge. (Voir le chapitre)

 

CAMA008   Plastie unilatérale d'oreille décollée 1 0 103,51    RC   1 ADC
[A, 7]   Indication : déformation entraînant une gêne sociale importante              
    anesthésie 4 0 59,27    RC   1 ADA
    (GELE001)              
CAMA013   Plastie bilatérale d'oreille décollée 1 0 162,16    RC   1 ADC
[A, 7]   Indication : déformation entraînant une gêne sociale importante              
    anesthésie 4 0 68,62    RC   1 ADA
    (GELE001)              

 

 

Prothèses de mollets:

Une reconstruction des mollets par mise en place d'implants est prise en charge par la sécurité sociale dans les cas de chirurgie réparatrice (séquelles de poiliomyélite, de pied bot....). (voir le chapitre)

16.03.11   Pose et ablation de dispositif d'expansion de la peau et du tissu cellulaire souscutané ou d'implant souscutané définitif              
QZLA001   Pose d'un dispositif d’expansion de la peau ou d'un implant souscutané définitif 1 0 137,36        1 ADC
[A, 7]   Indication : réparatrices              
    anesthésie 4 0 70,71        1 ADA
    (GELE001)              
QZLA002   Pose de plusieurs dispositifs d’expansion de la peau ou de plusieurs implants souscutanés définitifs 1 0 195,05        1 ADC
[A, 7]   Formation : spécifique à cet acte en plus de la formation initiale              
    Environnement : spécifique              
    Recueil prospectif de données : nécessaire              
    anesthésie 4 0 98,35        1 ADA
    (GELE001)              

 

 

 

 

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