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Présentation : patiente âgée de 28ans, désirant une chirurgie esthétique du nez. Elle désire une correction de sa bosse nasale et de sa déviation. A l'examen, il existe une bosse nasale ostéo-cartilagineuse importante avec une déviation du nez ainsi que de la cloison nasale avec obstruction et gêne respiratoire à gauche, ainsi qu' une pointe de nez mal définie, et un peu en retrait par rapport à la bosse. La peau est de bonne qualité. A noter que le menton est légèrement en retrait.

Il a été réalisé une rhinoplastie par voie externe avec : correction de la déviation de la cloison nasale (septoplastie), correction de la bosse nasale par remodelage osseux et cartilagineux, affinement des cartilages de la pointe, greffes cartilagineuses au niveau de la pointe. La pointe du nez a par ailleurs été légèrement remontée. Aucun geste n'a été réalisé sur le menton.

Un plâtre a été porté 8 jours. A l'ablation du plâtre, le nez est droit mais encore gonflé. La patiente est alors d'emblée présentable en maquillant les bleus et le nez avec du fond de teint adapté. Le résultat s'affine progressivement sur plusieurs mois.

Résultat avant et après 1 an.

Discussion :  la grande difficulté dans ce type de nez est de savoir doser les gestes de diminution et d'anticiper les capacités de redrappage de la peau sur la nouvelle charpente ainsi modifiée. En d'autre terme, vouloir trop réduire pourrait aboutir à un surplus de peau sur le dos du nez. Dans le même esprit, il peut être réalisé des greffes cartilagineuses afin d'augmenter la projection de la pointe.

La voie d'abord externe consiste à opérer par une incision à l'intérieur des narines complétée par une incision de 5 mm sous la pointe du nez permettant ainsi de faire un bilan très précis des structures du nez et de réaliser des gestes très minutieux sur l'os comme sur les cartilages. Cette petite cicatrice devient presque indétectable après quelques mois.

Par la seule rhinoplastie, les traits du visage se retrouvent affinés et adoucis.

Conclusion : la rhinoplastie est une des interventions les plus délicates mais aussi les plus spectaculaires de la chirurgie esthétique.

Vous avez une question à poser ou une remarque à faire concernant ce cas clinique ? karimmamlouk@aol.com