Présentation : patiente âgée de 29ans, désirant une chirurgie réparatrice du nez dans les suites de 2 rhinoplasties opérées par 2 chirurgiens différents. A l'examen, le nez a un aspect "refait" caractérisé par plusieurs défauts. De face, il parait trop raccourci, trop relevé avec une bosse à la partie supérieure (comblement de l'angle naso-frontal). De Face, il est trop pincé, la pointe est asymétrique et les narines sont trop visibles. La peau est de qualité moyenne. Dans ce type de nez trop réduit, il faut réaliser une rhinoplastie réparatrice en apposant des greffes de cartilage prélevées chez la patiente.

Il a été réalisé une rhinoplastie par voie externe: la peau était très adhérente à l'os et aux cartilages, les cartilages de la pointe étaient asymétriques et quasi inexistants du fait des précédentes interventions. Il existait de nombreuses zones de fibrose et la persistance d'une bosse d'os et de cartilage à la partie haute du nez. Le septum nasal était le siège de nombreuses perforations et de lésions qui rendaient impossible le prélèvement de cartilage à ce niveau, obligeant à un prélèvement au niveau de l'oreille droite. La correction de la bosse nasale a été réalisée par remodelage osseux et cartilagineux. Les cartilages de la pointe ont été reconstruits par de nombreuses greffes de cartilage prélevées au niveau de l'oreille droite.

Un plâtre a été porté 8 jours. A l'ablation du plâtre, le nez est droit mais encore gonflé. La patiente est alors d'emblée présentable en maquillant les bleus et le nez avec du fond de teint adapté. Le résultat s'affine progressivement sur plusieurs mois. L 'oreille droite, qui a été le siège d'un prélèvement de cartilage important, est d'aspect tout à fait naturel.

Six mois après l'opération, le nez présente un aspect naturel, les traits du visage se retrouvent affinés et adoucis.

Discussion :  la grande difficulté dans ce type de nez trop réduit, opéré plusieurs fois, dont les capacités plastiques de la peau sont altérées, est de réussir à lui donner un aspect naturel par la mise en place de nombreuses greffes cartilagineuses visant à reconstruire les cartilages réséqués lors des interventions précédentes.

La voie d'abord externe consiste à opérer par une incision à l'intérieur des narines complétée par une incision de 5 mm sous la pointe du nez permettant ainsi de faire un bilan très précis des structures du nez et de réaliser des gestes très minutieux sur l'os comme sur les cartilages. Cette petite cicatrice devient presque indétectable après quelques mois.

Conclusion : la rhinoplastie est une des interventions les plus délicates mais aussi les plus spectaculaires de la chirurgie esthétique.